无独有偶，率先单独实施药品带量采购的城市——武汉也同样把落地时间定为5月1日。与湖南以抗菌药物这一个品类作为切入点不同的是，武汉第一批45个带量采购品种覆盖了消化溃疡系统的质子泵抑制剂（PPI）、抗菌药物以及胰岛素。不过两者都有一个相似的共通点：部分或全部药品中标价采取“隐藏模式”。
中标价格不公布逐渐增多
梳理此次湖南省抗菌药物专项集中采购中标结果可见，中标的154个药品中有23个价格没有公开。湖南省公共资源交易中心在通知中指出，这是由于部分药品拟中标价格上进行了纠偏下调，纠偏价格不予公布。
湖南此次集采中未公布价格的中标药物
按照湖南当时给出的拟中标药品价格纠偏方案，将拟中标价在10元以上的注射剂及价格异常其他剂型纳入纠偏范围。在发布该方案的通知文件中，还明确很关键的一点：确认的纠偏价格即中标价格，跟标价格不对外公布，不作为外省份价格采集信息。不确认纠偏价格可选择弃标或申请进入联动目录。
而武汉则把价格保密覆盖了全部参与该市带量采购的药品。正如武汉市医保局相关负责人所言，为的是打消制药BOB集团官网对带量采购药品挂网后价格“全国联动”的顾虑，因此承诺对药品的中标价格挂网实行保密。当然，还采取的如对部分功能类似、价格相近的药品进行适度合并（合并后剂型30个），将非过评药品纳入两个质量层次，以及入围后梯度报价动态给量——即确定总量的前提下，根据医院临床实际使用情况，逐个确定每家医院的实际使用量和不同层次药品的比例。
最终武汉得到与全国最低价相比，平均降幅为31%，单品最高降幅达93%的成绩。武汉医保局公布的统计数据显示，18个中标的原研进口品种，平均较全国最低价下调20.15%，原研药品最高降幅达43.45%。此外武汉带量采购中备受瞩目的胰岛素专项带量议价，涉及总量也达到170.569万支，总市场规模超过1.3亿元。
其实，价格保密机制在去年国家医保谈判中已颇见成效——97个品种中47个品种申报了价格保密，数量近半。不过也有业内人士坦言，价格保密机制更大意义在于“不作为其他地方价格采集信息”，毕竟在后续带量采购品种医院落地时零售价也依然会公开。尤其对于希望藉由价格保密维持全球价格稳定的跨国药企而言，仍将会面临不小的挑战。
地方带量采购或专项化
在行业人士看来，考虑到执行难度，全品类药品的省级带量采购预计短期内不会出现，更大可能是如此次湖南针对抗菌药物、青海针对重点监控药品、河北针对高血压糖尿病门诊药品等采取的专项化推进。
以湖南为例，据业内消息早在去年年中时该省曾考虑对针对全品类进行集采，不过从后来发布的《抗菌药物专项集中采购实施方案（征求意见稿）》看，从单品类着手的思路已比较明确。去年11月，湖南正式发布2019年公立医疗机构抗菌药物专项集中采购公告，纳入了52个药品。据悉，品种是依据2018年湖南省采购平台抗菌药物采购金额从大到小排序，累计采购金额占前80%的药品。
当然，这也是一个不容轻视的市场。米内网数据显示，在重点省市公立医院终端竞争格局中，2019年湖南省全身用抗感染化药销售额约达20亿元。
近年湖南省公立医院全身用抗感染化药销售情况（单位：万元）
当然，出了市场影响的考量外，抗菌药物可替代性强，临床短缺风险小也是湖南以其作为切入口的原因。由于抗菌药物生产BOB集团官网多，竞争也较为充分。湖南此次公开价格中就有7个药品最小包装中标价格低于0.5元，其最低的中石药欧意集团的头孢羟氨苄（125mg/袋）中标价格仅为0.25元。
可以预期，未来地方带量采购的继续推进，各类常用普药的带量采购，将越来越常态化，多面突破导致的全面降价趋势必然。
据《武汉晚报》报道，武汉第二批药品集中带量采购将于近期启动，同时启动重点监控药品谈判。
